La violencia obstétrica. Reflexiones varias.

Hoy apareció una nota sobre parto "humanizado" o "respetado" y violencia obstétrica en un blog de la revista OHLALA. Parir a conciencia, revista OH LALA
Fui consultada para dicha nota, pero cuando la leí me di cuenta de que la edición había filtrado bastantes conceptos que considero importantes de compartir.
Por eso se me ocurrió escribir este post con la nota completa, y además, leyendo algunos comentarios del blog en donde por ejemplo "no recomiendan el parto humanizado porque es riesgoso" decidí agregar algunos testimonios de mujeres que tuvieron partos no humanizados, es decir sumamente intervenidos e inhumanos. Para aportar luz acerca de lo que llamamos "humanizado, respetado" y que en realidad deberíamos llamar FISIOLÓGICO.
El parto fisiológico no es necesariamente domiciliario. En realidad, en Argentina, el parto domiciliario ha surgido como casi única opción ante la certeza de que en la institución van a perturbar y perjudicar el proceso más saludable, el espontáneo. Sin embargo en otros países, el parto institucional está enfocado desde la fisiología, y los resultados están a la vista.

Va aquí mi nota sin edición.

¿Qué significa tener un parto respetado?

Tener un parto respetado es tener la posibilidad de experimentar los mecanismos 

fisiológicos que todas las mujeres poseemos por el hecho de ser mujeres para

poder gestar y parir a nuestra cría. La fisiología es la manera en la que los seres vivos

funcionamos, nos reproducimos, nacemos, crecemos, nos desarrollamos y

morimos. Es la forma espontánea, natural, sana, económica y placentera en la que 

ocurre cualquier evento relacionado con la vida: comer, dormir, ir al baño, reproducirse, 

son eventos fisiológicos cuya satisfacción provee placer. Es más: la calidad del placer 

obtenido está vinculado con el nivel de fisiología desplegada por la protagonista el

evento. Lo contrario de fisiología es lo que llamamos intervención: una serie de 

pasos estándares protocolizados (que han sido calificados como anticientíficos por 

medicina basada en la evidencia y están desrecomendados por la OMS) y que, 

eventualmente y con mucho cuidado, deberían llevarse a cabo cuando la fisiología no está

ocurriendo. 

Un parto fisiológicamente respetado (este es el término correcto, porque sino, además 

estaríamos entrando en la difícil tarea de tener que definir “respeto” para cada uno de 

los participantes) consiste en esperar a que el parto se desencadene de manera 

espontánea, transcurra el trabajo de parto también de manera espontánea hasta llegar al 

momento del expulsivo, en el que la mujer decidirá en qué posición su cuerpo responde 

mejor para poder finalmente parir a su bebé.

Normalmente en un parto fisiológico, al desplegarse todos los mecanismos que el 

cuerpo femenino tiene disponibles, si se le da el tiempo necesario, el bebé baja,

rota, se acomoda. La vagina se estira (no se precisa de una episiotomía de 

rutina, corte en la vulva de dolorosísima recuperación), ni de maniobras violentas y

 

riesgosas que terminan atentando con la salud de la madre y/o el bebé, y que 

obstaculizan además los pasos siguientes: el encuentro el apego y la lactancia.

¿Cómo se logra?

Básicamente se logra conociendo los mecanismos fisiológicos que todo organismo tiene

disponibles para poner en marcha, y se cuida muy bien de no perturbarlos.

¿Qué sería obstaculizar la fisiología? Hacer todo aquello que pondría a la mujer en 

una situación incómoda. Ejemplo: ¿usted podría hacer pis desnuda delante de 6  

personas desconocidas que hablan (por ejemplo) de la copa libertadores mientras usted  

hace sus mejores esfuerzos para concentrarse y aflojar finalmente el chorrito? Eso, que

no parece ser nada, es un tremendo obstáculo a la hora de parir: la pérdida de la

intimidad. El parto es un mecanismo que se origina en el cerebro. Y el cerebro “humano”

debe apagarse para poder activarse el cerebro “mamífero”. Pues bien, mientras 

existan situaciones en donde la mujer no pueda entregarse totalmente al proceso,

se está perturbando la fisiología, y en vez de detener las prácticas invasivas, lo que se 

suele hacer es redoblar las intervenciones para lograr que finalmente nazca

el bebé. A un costo altísimo dentro de lo que es el proceso completo de gestar, parir, 

amamantar y criar, el parto es una plataforma desde la que el resultado podría 

proyectarse hacia un apego y lactancia exitosos , o bien, todo lo contrario, en donde el 

proceso siguiente, ya lejos de la mirada del obstetra, todo comienza

a ser una catástrofe, y nadie entiende cómo, de una situación idealizada, se 

llegó a lo que se llegó (bebés que lloran mucho, madres desesperadas, muchas

internaciones post nacimiento, puerperios muy difíciles, etc).

¿Es cierto que muchas veces se hacen cesáreas compulsivas? (Pregunta de la periodista).

¿Qué es una cesárea compulsiva? Me lleva a responder con otra pregunta.

¿Una intervención evitable, pero que el médico de todas maneras decide llevar a cabo para satisfacer un impulso propio?

Lo que sí se puede afirmar es que en nuestro país, Argentina, el promedio de cesáreas es exactamente inverso a lo que sugiere la Organización Mundial de la Salud como resultados saludables esperables en la población. La OMS afirma que un promedio saludable es un 85%, 90% de partos vaginales y que el promedio de las cesáreas sean de un 10 a un 15 %, depende del tipo de complejidad de atención de la institución.

En nuestro país, el índice de nacimientos quirúrgicos es exactamente al revés, sobre todo en el área de la medicina privada. En el área pública, si bien los promedios son altos (30 al 50%), no igualan las inconcebibles cifras de intervenciones para un evento que debería ser fisiológico.

¿Cuáles son los motivos de semejantes resultados? Muchos, muchísimos. Hoy en día, hasta las mismas mujeres, por el miedo que les da atravesar el parto, creen que eligiendo una cesárea evitarán atravesar aquello a lo que le tienen tanto miedo (¿Y qué es realmente aquello? ¿Miedo a qué? La cesárea también es dolorosísima, pero después! justo cuando tenés que ocuparte del bebé...estás en un postoperatorio!)

También me surge este pensamiento: El tiempo es dinero. Nadie tiene tiempo (sobre todo, una institución) para esperar a una mujer y su fisiología. El sistema de salud está colapsado. Entra una panza, y si no está listo, como sea, dentro de las poquitas horas, sale un bebé. Soy consciente de que estoy siendo dura con mis palabras, pero este tema es inabordable. Ninguna institución ni obstetra lo admitiría públicamente porque es totalmente antiético.

Para que cambie, debería modificarse todo el sistema de salud del país. Estuve acompañando un parto, en calidad de doula, en Finlandia, hace 3 años. Las circunstancias que me llevaron allí son anecdóticas. La cuestión es que pude observar

la cosmovisión del sistema de atención de la salud de dicho país, y es totalmente fisiología céntrico. Para comenzar, con los mismos agentes de salud: Las guardias son de 8 horas. Es decir, JAMÁS te va a atender una enfermera, partera u obstetra que estén fisurados de cansancio y en lo único que piensen sea en terminar con todo como sea y en irse a dormir.

Siempre esperan, nunca perturban, siempre preguntan, respetan. El parto fue largo, para los estándares promedio. Todo fue perfecto. Cuando todo terminó, se me acercó una partera a felicitarme y sobre todo, agradecerme, ya que la parturienta no hablaba la lengua original, y tener un apoyo en su idioma

materno fue un enorme facilitador. Eso, también es conocer de fisiología.

¿Qué cosas entran dentro de la violencia obstétrica?

 Todos los procedimientos no elegidos y no necesitados por parte de la parturienta o del bebé recién nacido. Cualquier imposición por parte de la institución o los profesionales en donde quede priorizada la satisfacción de sus estándares por encima de las necesidades de la parturienta, es violencia obstétrica.

El mal trato, o el destrato. La falta de información, y las acciones silenciosas sobre la parturienta son violentas.

Parecieran olvidar por completo que , si bien ellos están asistiendo a el parto número X, esa mujer estará encontrándose con ese único hijo. y esa experiencia quedará para siempre grabada en ambos, y es única e irrepetible. Para bien o para mal.

Comentarios de lectoras (destaco los preocupantes):

No apoyo para nada el parto humanizado. Corre muchisimo mas riesgo el bebé al esperar que el el cuerpo se acomode, y el proceso fisiologico, el dolor que la madre no está preparada a sentir si es primeriza, si nunca experimentó esto. Muchas creen que aplicar la peridural es anti natural, cuando en realidad se hace luego de las contracciones, luego de haber hecho tu parte como parturienta y es solo suprimir el dolor de esos centimetros que no se dilataron. No sos menos madre por ahorrarte un par de gritos. Si esta bien aplicada, que es lo normal, no hay riesgo ni para la madre ni para el bebe. La episiotomía se hace por precaución, para evitar desgarros que son de lo mas comunes a la hora de dar a luz. y CRÉANME que prefieren un cortecito de unos pocos centímetros que el medico sutura en el momento a un desgarro de tejido que puede comprometer mucho mas el post parto y la relacion con el bebé luego.

Entiendo que en muchos casos la violencia obstetrica está presente, en especial en el sistema medico estatal, donde los partos son miles a diario y no se tienen ni los recursos basicos para esperar.Pero en el caso que se pueda optar, siempre es preferible la asistencia de un profesional y seguir sus indicaciones. (Simple consejo de mamá y amiga de una de las mejores obstetras)

Testimonios de partos no respetados fisiológicamente y sus secuelas (P es en el sistema privado de salud y H en hospital público, para evaluar si hay o no diferencias):

Manuela : mi primer parto fue en hospital publico, fue vaginal intervenido , la medica de 

turno estaba de muy mal humor y me maltrato todo lo que pudo. tambien recibi maniobra 

de  kristeller dado q por el pánico q sentía frente a sus gritos el trabajo de parto se detuvo,

asi que lo sacaron. eso me costo casi la vida, perdiendo mas sangre de la q debia. de ahi 

en mas no entendía nada, sentía como si me hubieran revuelto el cerebro y nada volvía a 

su lugar me costo muchisimo conectar con mi hijo y aun siento las secuelas. la lactancia fue

 frustrada, a los 3 meses se corto......y nadie me apoyo tampoco asique quedo sin teta. lo 

 único que nos salvo fue cargarlo cerquita mio, lo abrazaba fuerte y soñaba que todo se 

pasaría.... como dije antes aun me cuesta conectar con el....H

Natalia: Parto institucionalizado y altamente intervenido. Tuve muchísimos problemas para 

conectar con mi primer hijo, no lo logré hasta casi su primer año. La lactancia nos unió 

mucho, lo amamanté hasta los 2 años, el instinto me decía que era lo que necesitábamos

 para reparar nuestro vínculo roto por tanta violencia. P

Luciana: no me dejaron sentarme, me acostaron y eso hizo que mi hija no baje. Por ende, 

despues de 12 hs de trabajo de parto y dilatacion completa...cesarea. P

Sonia: Despues que nació apenas si la vi y se la llevaron. Pasaron 3 horas,dijeron que eran

 las reglas de la clinica. Mi esposo y ho estábamos muy nerviosos y no respondian nuestras

 preguntas. Cuando al fin la trajeron la puse al pecho y no me despegue mas. Pero esas 

horas fueron espantosas. Ojala en ese entonces hubiera sabido todo acerca del parto 

respetado. La recuperación física mia fue espantosa,dolorosa y tardo mucho. P

Florencia: mi primer hijo naciò por cesàrea me indujeron me pincharon la bolsa, no me 

escucharon, estaba desinformada y creìa que el servicio de salud lo podía Hacer mejor 

que yo, ellos estàn completamente insensibilizados....... me dolió mucho la cesárea y la 

recuperacion mientras se iba reacomodando todo dentro de mi. P

Maria Laura: en mi primer parto me hicieron una episio totalmente innecesaria, cuando me

 cosian no tomo la anestesia local (no tenia peri) y lo putee al medico en 5 idiomas. La 

neonatologa se llevo a mi bebe y le dio mamadera alegando que "la mamá esta nerviosa". 

Me costo varias semanas lograr que se prendiera bien al pecho. P

con mi segundo parto, sin complicaciones, secuestraron a mi hija en neo sin razones 

medicas, me la trajeron 3 hs despues porque pedi ebtre gritos y amenazas de denuncias 

que lo hicieran. Esa separacion aun hoy nos resuena ambas en el alma, tuve un puerperio 

durisimo y por muchos meses ni bien la ponia al pecho no podia dejar de angustiarme y 

sufrir reviviendo esa situación de violencia vivida. P

Karina: mi hija nacio con mucha intervencion, maniobra de Kristeler,clavicula quebada a mi 

bebe ,forceps, y obviamente episiotomia. no pude dar la teta, nunca, no senti que habia 

parido, senti que me quisieron matar, senti queme detestanan por haberme embarazado, 

senti que era malo tener un bebe. aun recuerdo el parto y me duele el corazón, no por 

el dolor fisico, sino por el dolor que mi hija lleva en su cuerpo a causa de su nacimiento 

totalmente inhumano. me hace lagrimear. H

Juana:  Fue una cesárea súper violenta, yo lloraba mucho y no dejaron entrar a mi 

compañero. Me costo mucho conectar con mi pequeña. La recuperacion fue muy larga y 

terrible para mi. (P)

Cyntia: En los estudios pre-parto daba que estaba mi hijo y yo sanos.Parto inducido,mucha

 intervención,con forceps,sufrimiento en el parto,oxigeno a mi hijo por "prevención" sus 

primeras 24 horas sin mi,yo tenia antesesia de mas,no podia caminar y no permitian entrar 

c/silla de ruedas.nada de apego, yo depresión post parto. 6 años después

 supe que lo normal no es lo natural y que no fue culpa mía como me lo hicieron creer.

Y como los finales felices no han de faltar, he aquí algunos testimonios de partos fisiológicos, tanto domiciliarios como institucionales, que son los más raros. 

Graciela: Para el nacimiento de nuestro primer hijo nos informamos lo mas que pudimos, nos ayudo muchísimo hacer el curso ... así como también encontrar una partera y un obstetra que respetaran nuestro deseo de la menor intervención posible.

El trabajo de parto empezó a la 6:30am, mi compañero y papá del bebe, me asistió en nuestro hogar, dándome contención, aliento, calor, todo lo que yo pedía. En la tranquilidad de casa, con muy baja luz, muy cálida en pleno invierno, la dilatación fue muy rápida. A las 11hs salimos para la clinica (P)  acompañados por la partera, entramos directo a la sala de parto, sin tramites ni preguntas, y a las 11:50 teníamos a nuestro hijo en brazos. No recibí anestesia ni tuve episio. El dolor fue llevadero, junto a German, gracias a todos los consejos de Melina y a una fe inquebrantable en la naturaleza y en mi cuerpo, que siendo mujer sabia como dar a luz.
Bauti nació con 40 semanas y 2 días,  un bebe de 4kg, despierto, alerta, que inmediatamente se prendió a la teta y que rara vez lloró. El comentario de todos es que es un bebe feliz!
Estoy profundamente convencida que su llegada al mundo y sus primeras horas de vida fueron claves para su felicidad innata! P

Juana: Para mi segundo embarazo tome las riendas, cambie 3 obstetras hasta que di al fin

 con el equipo en quien deposite mi confianza y tuve a mi segundo hijo en casa, en un 

parto fisiológico y salvaje y maravilloso.

Florencia: Viendo que la institución argentina está muy lejos de brindarse a la necesidad de

 la parturienta, a mis 25, elegí parir a mi segundo hijo en casa, experiencia gloriosa y 

magistral. Lo más poderoso y fascinante de mi vida, un parto rápido, sin dolor, con amor, 

intenso, y todo en armonía. 

Maria José: Parimos en casa ...a los 41 años y realmente la fusión apareció en el primer 

instante Luego me llego el vocabulario:.apego, colecho ,puericultoras!!??? Nunca lo dudé- 

Amor, ,candor,,vitalidades unidas Lactancia hasta los 3 y medio.

Y una prepaga que me paga el parto por no cumplir con la ley ....parto sanador

Conclusión: Creo que estamos atrapados en un paradigma perverso, en donde se ha 

perdido la perspectiva de "beneficiarnos" con los resultados de la experiencia fisiológica 

(hilando fino suena absurdo decirlo así, suena a "no te saques los ojos, porque está 

buenísimo poder seguir viendo").

Sería grandioso que tuviéramos la capacidad de ver que lo que ocurre en la sala de partos 

tiene efectos a inmediato, mediano y largo plazo en la población, y que el obstetra, partera, 

enfermera y neonatólogo/a tendrían que ser conscientes de que son responsables de ese 

encuentro, y que los resultados de su trabajo se verán reflejados en el resto de la vida de 

cada persona en cuyo nacimiento habrán participado.

Me pregunto cuántos niños, adolescentes y adultos de hoy necesitan de una cantidad

inmensa de terapias y medicaciones, que ni siquiera logran sanar, sino que funcionalizan a 

la persona, le permiten "sobrevivir" a pesar de la frustración crónica, una predisposición 

a la depresión o a la violencia (consecuencias directas de la frustración).

Y lamentablemente la experiencia se continúa en la crianza.

Para seguir reflexionando:

 La importancia del apego durante el periodo primal

Crianza y experiencias tempranas y sus efectos.

Gracias a quienes llegaron hasta acá. Se que puedo ser cansadora y aburrida. Pero lo es muchísimo más aún lo que ocurre todos los días, todo el día en nombre de la "salud".

Abrazos esperanzadores,

Melina